La toxine botulique, dosée muscle par muscle

Le haut du visage n'est pas fait d'un seul muscle. Le muscle frontal (le muscle du front) lève le sourcil. Le corrugateur et le procérus, entre les sourcils, le tirent vers le bas et vers le milieu. L'orbiculaire, autour de l'œil, ferme la paupière et abaisse la queue du sourcil. Ces muscles tirent en permanence les uns contre les autres, et la position de votre sourcil au repos est le résultat de ce bras de fer.

C'est important, car le frontal est le seul muscle qui lève le sourcil. Si on le bloque trop chez quelqu'un qui s'en sert déjà pour compenser des paupières lourdes, le sourcil tombe : le front est lisse, mais le regard paraît fatigué. C'est l'échec le plus fréquent de ce traitement, et c'est une erreur d'examen, pas d'injection.

• Position du sourcil et hauteur de paupière au repos: je les mesure avant de tracer quoi que ce soit, front relâché.
• Si le front compense: si vous levez les sourcils pour mieux ouvrir les yeux, je change la dose.
• La force et la direction de chaque muscle qui abaisse le sourcil: je dose le corrugateur et le procérus selon ce qu'ils font vraiment, pas selon un schéma tout fait.
• L'asymétrie que vous avez déjà: presque tout le monde en a une. Je la photographie et la note sur le plan, au lieu de faire comme si elle n'existait pas.
• Rides au repos ou en mouvement: pour que nous soyons d'accord dès le départ sur ce que ce traitement peut faire, au mieux.

1. Évaluation

   Je vous photographie au repos, puis en faisant toutes vos expressions. Je palpe vos muscles pendant que vous les contractez. Si l'examen montre qu'un autre traitement vous convient mieux, je n'injecte rien lors de cette première visite.

2. Cartographie

   Je marque les points d'injection sur votre peau, d'après votre propre anatomie. Vous voyez ce plan avant que je commence, et vous pouvez me demander pourquoi chaque point est là.

3. Injection

   J'utilise une aiguille très fine et une toute petite quantité à chaque point. La plupart des gens parlent d'une brève piqûre. Le tout prend quelques minutes.

4. Contrôle

   Je vous revois à deux semaines, quand l'effet est complet. Une retouche à ce moment-là fait partie du plan ; ce n'est pas le signe que quelque chose a mal tourné.

Nous en parlons ensemble avant que vous donniez votre accord. Cette liste n'est pas complète et ne remplace pas notre conversation.

• Des bleus aux points d'injection, surtout autour de l'œil, qui partent en général en une semaine.
• Des maux de tête pendant les 24 à 48 premières heures.
• Une chute temporaire du sourcil ou de la paupière (ptôsis) si le produit diffuse vers le muscle du front ou le muscle qui lève la paupière. C'est peu fréquent, et cela disparaît quand l'effet s'estompe.
• Une asymétrie, que l'on corrige en général au contrôle de deux semaines.
• Une sensation de front lourd ou engourdi si la dose est trop forte pour vos muscles.
• Rarement, un effet insuffisant. Un petit nombre de personnes fabriquent, après des injections répétées, des anticorps qui neutralisent le produit.

Quand ce traitement n'est pas approprié

• Grossesse et allaitement.
• Maladies neuromusculaires, dont la myasthénie, le syndrome de Lambert-Eaton et la maladie du motoneurone.
• Infection active au site d'injection prévu.
• Hypersensibilité connue à la toxine botulique ou à l'albumine.
• Certains antibiotiques (les aminosides) et d'autres médicaments qui agissent entre le nerf et le muscle : il faut me les signaler.