肉毒素，先 一块一块看懂肌肉

上半张脸并不是一整片肌肉。额肌（额头的肌肉）负责抬眉；皱眉肌和降眉间肌把眉毛往下、往中间拉；眼轮匝肌负责闭眼，同时把眉尾往下带。这几组肌肉一直在互相较劲，而您不做表情时眉毛的位置，就是这场较劲的结果。

这一点很重要，因为额肌是唯一能把眉毛抬起来的肌肉。如果有人本来就靠额肌来弥补沉重的上眼皮，而额肌又被打了大剂量，眉毛就会掉下来：额头是平了，眼睛却显得很累。这是这项治疗最常见的失败方式，问题出在评估，而不是注射。

• 放松时眉毛的位置和眼皮的高度：在画任何标记之前，我会在额肌放松的状态下先量好。
• 额肌是不是在帮忙睁眼：如果您是靠抬眉来把眼睛睁开，剂量就要调整。
• 每块往下拉的肌肉有多大力、往哪个方向拉：皱眉肌和降眉间肌按它们实际的力量来定剂量，而不是照模板。
• 您原本就存在的不对称：几乎人人都有。我会把它拍下来、标在图上，而不是当它不存在。
• 静态纹与动态纹：这样我们事先就讲好，这项治疗最多能做到什么程度。

1. 评估

   我会在您放松时和做各种表情时拍照，并在您用力做表情时用手摸清各组肌肉。如果评估发现另一种治疗更合适，第一次就诊我什么都不会打。

2. 定点标记

   我会根据您自己的解剖结构，把注射点画在皮肤上。动手之前您会先看到这张图，每个点为什么在那里，都可以问我。

3. 注射

   我用的是极细的针，每个点的量都很小。大多数人觉得就是短暂的一下刺痛。整个过程只要几分钟。

4. 复诊

   两周后我会再见您，那时效果已经完全稳定。那次的微调是计划之内的，不代表出了问题。

签同意书之前，我会和您逐条讨论这些风险。这份清单并不完整，也不能代替我们当面的谈话。

• 注射点瘀青，最常见于眼周，通常一周内消退。
• 最初 24 至 48 小时内头痛。
• 如果药物扩散到额肌或上睑提肌（抬眼皮的肌肉），可能出现暂时的眉毛下垂或眼皮下垂。不常见，药效过去后会恢复。
• 不对称，通常可在两周复诊时矫正。
• 若剂量相对您的肌肉量偏大，额头会有沉重或发僵的感觉。
• 罕见情况下反应不足。少数人在反复注射后会产生中和抗体。

以下情况不适合此治疗

• 妊娠期与哺乳期。
• 神经肌肉疾病，包括重症肌无力、Lambert-Eaton 综合征与运动神经元病。
• 拟注射部位存在活动性感染。
• 已知对肉毒毒素或白蛋白过敏。
• 氨基糖苷类抗生素及其他影响神经肌肉传导的药物，须如实告知。