L'acide hyaluronique, placé là où le visage a perdu du volume

Avec l'âge, le milieu du visage ne perd pas simplement du volume à un endroit. Le coussin de graisse profond de la joue se dégonfle, les couches de graisse superficielles descendent par-dessus des ligaments qui, eux, restent en place, et l'os de la mâchoire supérieure et autour du nez fond un peu en dessous. Le pli entre le nez et la bouche (sillon nasogénien) est souvent le bord visible de cette descente, plus qu'un problème à part entière.

Remplir ce pli directement rend donc souvent un visage plus lourd sans le rajeunir. Redonner du volume à la graisse profonde et au support osseux en dessous traite la cause, demande moins de produit et risque beaucoup moins de donner cet air « trop rempli » qu'on reconnaît tout de suite. C'est pour ça que j'examine les couches du visage, et pas seulement les rides.

• Le support osseux: la mâchoire supérieure, le pourtour du nez, l'angle de la mâchoire et l'avancée du menton, car quand l'os fond ici, tout ce qui est au-dessus perd son appui.
• Les coussins de graisse: lesquels se sont dégonflés, lesquels sont descendus, lesquels sont encore à leur place.
• Qualité de peau: une peau fine laisse voir un produit qu'une peau épaisse cache ; cela change la profondeur d'injection et le choix du gel.
• Les vaisseaux sanguins: le trajet des artères du visage (faciale, angulaire, supratrochléaire) par rapport à chaque point que je prévois d'injecter.
• Ce que vous avez déjà eu: un ancien produit reste plus longtemps qu'on ne le croit, et j'en tiens compte.

1. Évaluation

   Je vous photographie sous des angles standard et j'examine votre visage en relief, assis bien droit. Je palpe l'os. J'écris un plan pour tout le visage, même si on ne traite qu'une zone, pour que ce que nous ferons plus tard reste cohérent avec aujourd'hui.

2. Accord et plan

   Avant de préparer quoi que ce soit, nous parlons du produit, de la profondeur, de la quantité et des risques propres à ce geste, dont l'obstruction d'un vaisseau. La hyaluronidase est toujours disponible sur place.

3. Injection

   Canule ou aiguille selon la zone, choisie d'après le trajet des vaisseaux et non par habitude. J'aspire avant d'injecter et j'injecte lentement, sans forcer, du début à la fin. Je vous montre le résultat au fur et à mesure, assis bien droit.

4. Contrôle

   Je vous revois deux à quatre semaines plus tard, quand le gonflement a complètement disparu. Le produit s'intègre et s'assouplit pendant cette période : ce que vous voyez le premier jour n'est pas encore le résultat.

Nous en parlons ensemble avant que vous donniez votre accord. Cette liste n'est pas complète et ne remplace pas notre conversation.

• Un gonflement, qui est normal, et des bleus, qui sont fréquents, surtout autour de l'œil et des lèvres.
• Une zone sensible et un peu ferme pendant une à deux semaines, le temps que le gel s'intègre.
• Des petites boules visibles ou palpables, que l'on peut en général masser ou dissoudre.
• Une asymétrie, que l'on corrige au contrôle.
• L'obstruction d'un vaisseau (occlusion vasculaire) : le produit entre dans une artère ou l'écrase. C'est rare mais grave, et cela peut abîmer la peau (nécrose) et, très rarement, entraîner une perte de la vue. Repérée tôt et traitée par hyaluronidase, l'évolution est bien meilleure : c'est pour ça que je vous explique exactement quoi surveiller.
• Des nodules inflammatoires tardifs, des semaines ou des mois plus tard, parfois déclenchés par une infection ou une réaction immunitaire.
• Une infection au point d'injection.

Quand ce traitement n'est pas approprié

• Grossesse et allaitement.
• Infection active ou maladie inflammatoire de la peau sur la zone.
• Allergie connue à l'acide hyaluronique ou à la lidocaïne.
• Maladie auto-immune active : il faut en parler au cas par cas.
• Un traitement anticoagulant : il n'empêche pas l'injection, mais augmente nettement le risque de bleus.
• Des soins dentaires récents ou prévus : je garde deux semaines d'écart avant et après.