Des peelings chimiques choisis pour votre type de peau

Dans cette région, ce qui compte avant tout, c'est le phototype de Fitzpatrick, autrement dit la façon dont votre peau réagit au soleil. Les peaux de type IV, V et VI ont des cellules pigmentaires plus actives, qui réagissent à l'inflammation en fabriquant du pigment. Le même peeling qui laisse une peau de type II nette peut laisser sur une peau de type V des taches brunes (hyperpigmentation post-inflammatoire) qui mettent des mois à partir et qui, aux yeux du patient, sont bien pires que le problème de départ.

La solution n'est pas d'éviter les peelings sur peau foncée, mais de les faire correctement : un acide plus lent, une concentration plus faible, un temps de contact plus court, plus de séances, et une préparation avant. En général, je prépare la peau pendant deux à quatre semaines avec des soins qui freinent la production de pigment et une protection solaire stricte, avant de faire le moindre peeling. Cette préparation n'est pas un supplément à vendre : c'est elle qui décide si le résultat sera bon.

Le mélasma est un cas à part. C'est une maladie chronique qui revient, entretenue par les hormones, la chaleur et les UV ; ce n'est pas une tache qu'on enlève. Les peelings peuvent faire partie d'un programme plus large, mais un peeling seul sur une peau sujette au mélasma l'aggrave souvent. Si c'est votre diagnostic, je vous le dirai et je vous proposerai un programme plutôt qu'un acte isolé.

• Phototype de Fitzpatrick: il détermine l'acide, la concentration, le temps de contact et la durée de la préparation.
• Diagnostic de la pigmentation: le mélasma, les taches laissées par une inflammation et les taches de soleil ne se comportent pas pareil, et je ne les traite pas de la même façon.
• Des taches brunes après une inflammation, déjà par le passé: si c'est déjà arrivé, cela risque fort de recommencer.
• Isotrétinoïne (traitement de l'acné) récente: j'attends six mois après un traitement par isotrétinoïne en comprimés avant tout peeling.
• Boutons de fièvre (herpès): je prescris un antiviral préventif avant tout peeling moyen.
• Votre rapport au soleil, en vrai: si une protection solaire tous les jours n'est pas réaliste pour vous, le peeling n'est pas le bon traitement.

1. Évaluation et préparation

   Je détermine votre type de peau et le diagnostic, puis nous commençons la préparation. Pour la plupart des gens, cela veut dire deux à quatre semaines de soins à appliquer et une protection solaire stricte avant le premier peeling.

2. Zone test

   Si votre type de peau ou vos antécédents le justifient, je traite d'abord une petite zone test et je la contrôle avant d'aller plus loin.

3. Le peeling

   Je dégraisse la peau puis j'applique l'acide en couches, chronométrées. Vous sentez une chaleur et des picotements qui montent puis s'apaisent ; un ventilateur aide. Je décide du temps de contact selon la réaction de votre peau, pas selon un protocole figé.

4. Récupération et contrôle

   Je vous remets des consignes écrites détaillées, car le résultat en dépend beaucoup. Je vous revois quand la peau a fini de peler, et je prévois la séance suivante selon la façon dont votre peau a réagi à celle-ci.

Nous en parlons ensemble avant que vous donniez votre accord. Cette liste n'est pas complète et ne remplace pas notre conversation.

• Rougeur, peau qui tire et qui pèle : c'est attendu, et d'autant plus marqué que le peeling est profond.
• Des taches brunes après l'inflammation (hyperpigmentation post-inflammatoire) : c'est le principal risque sur les phototypes IV à VI, et elles peuvent mettre des mois à partir.
• Des zones plus claires (hypopigmentation) : moins fréquent, mais plus difficile à corriger.
• Une rougeur qui dure après un peeling moyen.
• Une poussée d'herpès (bouton de fièvre) : c'est pour ça que je prescris un traitement préventif.
• Une infection et, rarement, des cicatrices, surtout si l'on gratte ou arrache la peau qui pèle.
• Un résultat trop léger. Sur une peau qui marque, je choisis volontairement un peeling prudent : le résultat vient plus lentement, mais le risque est bien plus faible.

Quand ce traitement n'est pas approprié

• Grossesse et allaitement, pour la plupart des acides.
• Isotrétinoïne en comprimés au cours des six derniers mois.
• Infection active, eczéma, dermatite ou plaie dans la zone à traiter.
• Exposition au soleil importante ou coup de soleil récents.
• Allergie connue au produit, y compris l'allergie à l'aspirine pour l'acide salicylique.
• Tendance aux cicatrices épaisses (chéloïdes ou hypertrophiques), pour les peelings moyens.
• Ne pas vouloir ou ne pas pouvoir se protéger strictement du soleil ensuite.